اجرای پزشک خانواده در ۵ شهر کرمان با ۴ ویزیت رایگان

به گزارش «کرمان‌نو»، محمد جعفری، مدیرکل بیمه سلامت استان کرمان، با اشاره به پوشش درمانی گسترده در سطح استان اظهار کرد: در حال حاضر بیش از یک میلیون و ۹۰۰ هزار نفر از جمعیت استان کرمان تحت پوشش صندوق‌های مختلف بیمه سلامت قرار دارند و افزون بر ۲ هزار و ۵۰ مؤسسه درمانی شامل مطب‌ها، داروخانه‌ها، آزمایشگاه‌ها، مراکز رادیولوژی، بیمارستان‌ها و مراکز جامع سلامت طرف قرارداد این بیمه هستند.

وی افزود: حدود یک میلیون و ۲۰۰ هزار نفر از ساکنان روستاها، مناطق عشایری و شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند و خدمات پزشک، دندانپزشک، ماما، آزمایشگاه و داروخانه در این مناطق در دسترس بیمه‌شدگان است.

پزشک خانواده شهری در ۵ شهرستان استان کلید خورد
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمان با تشریح وضعیت نظام ارجاع گفت: برنامه پزشک خانواده روستایی با بیش از ۳۳۰ مرکز جامع سلامت فعال، بیش از ۲۰ سال است که در کرمان اجرا می‌شود و اکنون برای رفاه روستاییان، نوبت‌دهی متخصص نیز به‌صورت سامانه‌ای انجام می‌گیرد.

جعفری درباره توسعه این طرح در مناطق شهری بیان کرد: طرح پزشک خانواده شهری از تیرماه در ۵ شهر سیرجان، رفسنجان، بم، جیرفت و بردسیر آغاز شده و در نیمه دوم سال به دیگر شهرهای استان گسترش می‌یابد. در این طرح، بیمه‌شدگان از ۴ نوبت ویزیت رایگان برخوردارند و با حرکت در مسیر نظام ارجاع، سهم پرداختی آنان برای دریافت سایر خدمات تخصصی نیز به میزان محسوسی کاهش می‌یابد.

بیمه رایگان دهک‌های یک تا پنج و ضوابط دهک‌های بالاتر
وی با اشاره به تغییرات پرداخت حق بیمه روستاییان از مردادماه گفت: دهک‌های یک تا پنج همچنان به‌صورت کاملاً رایگان بیمه هستند، اما افراد دهک ششم باید ۴۰ درصد حق بیمه را بپردازند. این سهم در دهک‌های بالاتر افزایش یافته و دهک دهم تمام مبلغ حق بیمه را واریز می‌کند؛ تعیین دهک نیز به‌صورت سیستمی و از طریق استعلام از وزارت رفاه انجام می‌شود.

حمایت بیمه‌ای از ۱۳۰ بیماری خاص و صعب‌العلاج
جعفری با بیان اینکه بیش از ۱۳۰ عنوان بیماری تحت پوشش بسته حمایتی قرار دارد، تأکید کرد: مبتلایان به بیماری‌های پرهزینه از جمله دیابت و فشار خون باید برای نشان‌دار شدن در سامانه اقدام کنند. اطلاعات ۷۰ بیماری شایع‌تر در سامانه ثبت است و پس از نشان‌دار شدن بیمار، محاسبه سهم بیمه برای داروها و درمان به‌صورت خودکار اعمال می‌شود.

تمام داروخانه‌های کرمان طرف قرارداد بیمه سلامت هستند
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمان درباره پذیرش نسخ دارویی تأکید کرد: هیچ داروخانه‌ای در سطح استان بدون قرارداد بیمه سلامت فعالیت نمی‌کند. افزایش پرداخت برخی بیماران به دلیل تغییر قیمت مصوب یا غیرتعهد بودن داروهای خارجی و گیاهی است، اما داروهای ژنریک ایرانی تعهدشده دقیقاً بر اساس ضوابط بیمه‌ای محاسبه و عرضه می‌شوند.

جعفری در خصوص پوشش خدمات دندانپزشکی نیز یادآور شد: بیش از ۲۰ عنوان خدمت دندانپزشکی در تعهد بیمه است که در مراکز دولتی و جامع سلامت روستایی با تعرفه دولتی ارائه می‌شود؛ هرچند کمبود دندانپزشکان بخش خصوصیِ طرف قرارداد همچنان از چالش‌های این بخش به شمار می‌رود.

طرح پزشک خانواده و نظام ارجاع از دو دهه پیش در مناطق روستایی استان کرمان عملیاتی شد و پوشش خدمات سطح یک را فراهم کرد. طی سال‌های اخیر با تشکیل صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج و الکترونیکی شدن نسخه‌نویسی، نظام ارجاع شهری نیز به عنوان گام تکمیلی برای مدیریت هزینه‌های درمان و کاهش پرداخت مستقیم از جیب بیماران در دستور کار قرار گرفته است.